恶性贫血症状主要表现为进行性巨幼细胞性贫血、肢体麻木刺痛、舌炎等，长期缺乏维生素B12后逐渐显现，严重时可累及神经与消化系统功能。
一、血液系统症状：以面色、眼睑结膜及甲床苍白为特征，伴头晕、乏力、活动耐力下降，活动后心悸、气短。血常规可见红细胞平均体积增大（MCV＞100fl），呈大细胞性贫血。
二、神经系统症状：肢体对称性麻木、刺痛或烧灼感（下肢更明显），步态不稳、行走困难；严重时出现感觉减退、肌肉无力，脊髓亚急性联合变性可致大小便失禁。
三、消化系统症状：舌面红肿疼痛（牛肉舌）、味觉异常，舌面光滑；食欲下降、腹胀、腹泻或便秘，胃酸缺乏加重铁吸收障碍，贫血更显著。
四、特殊人群症状特点：老年人以乏力、认知功能下降为首发表现，易被误判为衰老；孕妇因营养需求增加，提前出现舌炎、麻木，可能增加胎儿神经管发育异常风险；严格素食者因长期无动物源性B12摄入，神经症状更突出，进展缓慢但隐匿。
