急性肾盂肾炎典型临床症状包括突发高热（38.5℃以上）、寒战、腰痛、尿频尿急尿痛（尿路刺激征），部分患者伴恶心呕吐、尿液浑浊或肉眼血尿。
- 高热寒战型：体温骤升，常达39℃~40℃，伴全身不适、肌肉酸痛，部分患者出现头痛、乏力。此型多见于免疫力正常成人，需警惕感染性休克风险。
- 尿路刺激型：以尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈尿意）、尿痛（排尿时尿道灼痛）为主，尿液可见白细胞或红细胞，提示下尿路合并感染。常见于合并膀胱输尿管反流的儿童或女性。
- 腰痛型：患侧腰部持续性钝痛或胀痛，叩击肾区疼痛加重，因肾盂扩张或炎症刺激肾包膜所致。老年患者或糖尿病患者可能症状不典型，需结合实验室检查确诊。
- 全身中毒型：除高热外，伴恶心呕吐、食欲减退、意识模糊，严重时出现少尿或无尿，提示急性肾损伤风险。糖尿病、免疫缺陷者需缩短病程观察期，避免病情迁延。
特殊人群提示：婴幼儿表现为哭闹、拒食、发热，易被误诊为脑膜炎；孕妇因激素变化及子宫压迫，易合并双侧感染，需尽早干预；老年患者可能无明显症状，仅表现为意识障碍或低血压，需加强监测。
