肺癌脑转移可选用的靶向药物包括EGFR抑制剂(如吉非替尼、奥希替尼)、ALK抑制剂(如克唑替尼、阿来替尼)、ROS1抑制剂(如克唑替尼)、BRAF抑制剂(如达拉非尼+曲美替尼)等。
- EGFR突变阳性患者:奥希替尼是一线优选,对脑转移灶控制效果显著,且血脑屏障透过性好。吉非替尼、厄洛替尼也可用于敏感突变患者,但疗效略逊于奥希替尼。
- ALK融合阳性患者:阿来替尼、塞瑞替尼对脑转移灶控制率高,尤其阿来替尼在临床试验中显示颅内客观缓解率达82%。克唑替尼适用于初治患者,但耐药后需更换药物。
- ROS1融合阳性患者:克唑替尼是标准治疗,对脑转移灶有效率约60%,但长期使用可能因血脑屏障限制疗效,需结合放疗等手段。
- BRAF V600E突变患者:达拉非尼联合曲美替尼可通过血脑屏障,对脑转移灶控制率约70%,需先检测突变类型。
特殊人群提示:老年患者或肝肾功能不全者需调整药物剂量(需医生评估);孕妇及哺乳期女性禁用,治疗期间需严格避孕;儿童患者无明确适用数据,不建议使用。用药前需完成基因检测,明确突变类型后选择对应药物。