大小脑萎缩是否遗传取决于具体病因。遗传性疾病（如遗传性共济失调）导致的萎缩具有明确遗传倾向，而后天因素（如脑血管病、外伤）引起的通常不遗传。
遗传性病因导致的萎缩：多数遗传性神经退行性疾病（如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫）存在明确遗传模式，如常染色体显性或隐性遗传，家族中患者亲属患病风险显著升高，发病年龄较早（通常20~50岁）。
非遗传性病因导致的萎缩：脑血管病、脑外伤、感染或代谢性疾病（如甲状腺功能异常）引发的脑萎缩，遗传风险较低。此类患者发病年龄多在中年后，无家族聚集倾向，病程进展与基础疾病控制程度相关。
特殊人群注意事项：有家族史者建议尽早进行基因检测，明确遗传风险；中年后出现进行性共济失调、认知功能下降等症状时，应及时就医排查病因。日常生活中，保持规律作息、控制慢性病（如高血压、糖尿病）可降低后天性脑萎缩风险。
