老人房颤需尽早干预,核心是控制心室率、预防血栓及改善生活方式,根据具体情况选择抗凝、控制心率或节律药物。
- 评估风险分层:根据CHADS-VASc评分(充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/血栓史等)决定是否抗凝,评分≥2分男性或≥3分女性建议口服抗凝药。
- 控制心室率:优先选择β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂(如美托洛尔、地尔硫),避免快速心率导致的心肌缺血或心衰。
- 维持窦性心律:药物(如胺碘酮)或电复律适用于无严重器质性心脏病者,老年患者需权衡转复与维持窦律的获益。
- 生活方式调整:戒烟限酒,控制血压、血糖、血脂,避免过度劳累;合并心衰者低盐饮食,定期监测心电图及凝血功能。
温馨提示:老年患者抗凝需注意出血风险,定期复查INR(华法林)或直接口服抗凝药(DOACs),避免跌倒;合并慢性肾病者需调整药物剂量。