心绞痛与心肌梗死的鉴别需关注胸痛特征、持续时间及伴随症状：心绞痛多为胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死则疼痛剧烈且持续≥20分钟，硝酸甘油无效，常伴大汗、呼吸困难。
- 疼痛持续时间与诱因：心绞痛通常持续3~5分钟，不超过15分钟，多因劳累、情绪激动诱发；心肌梗死疼痛常超过30分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，诱因不典型。
- 伴随症状差异：心绞痛可能伴胸闷、乏力；心肌梗死常出现冷汗、恶心、呕吐、濒死感，部分患者无明显胸痛仅表现呼吸困难。
- 心电图动态变化：心绞痛发作时心电图多为ST段压低，心肌梗死则出现ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱（肌钙蛋白）显著升高。
- 特殊人群提示：老年、糖尿病患者症状可能不典型，需结合心电图和心肌酶快速诊断；女性患者更易出现非典型胸痛，需警惕。
紧急处理原则：怀疑心肌梗死时立即拨打急救电话，嚼服阿司匹林；心绞痛发作时停止活动、休息并含服硝酸甘油，及时就医明确诊断。
