鼓膜穿孔大是否能自愈，取决于穿孔原因、大小及患者自身条件。一般而言，小穿孔（<5mm）且无感染的情况下，多数可在2~3周内自行愈合；大穿孔（>5mm）或因感染、外伤等导致的穿孔，自愈可能性较低，需医疗干预。
外伤性鼓膜穿孔：外力撞击或气压损伤导致的大穿孔，若未合并感染，多数患者可在1~3个月内自愈，但需保持耳道干燥清洁，避免用力擤鼻、潜水及耳道进水。
炎症性鼓膜穿孔：中耳炎引发的穿孔，需先控制感染（如使用抗生素类药物）。若穿孔持续3个月未愈合，需考虑手术修复，儿童因中耳腔发育特点，自愈能力相对成人稍强，但仍需密切观察。
特殊人群注意事项：儿童患者需避免频繁感冒，减少呼吸道感染风险；老年患者及糖尿病患者因愈合能力较弱，建议尽早干预；合并慢性鼻窦炎或过敏体质者，需同时治疗基础疾病，促进穿孔愈合。
干预建议：若穿孔2~3个月未愈合，或伴随听力下降、反复感染，应及时就医评估，必要时进行鼓膜修补术，手术成功率较高，术后需注意耳部护理，避免再次损伤。
