高血压性心脏病早期可能无明显不适，随着病情进展，可出现活动后气短、乏力、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状，严重时会引发心律失常、心力衰竭等并发症。
活动后气短：常年高血压导致心脏负荷持续增加，心肌逐渐代偿性肥厚，心功能下降，日常活动中易因心肌供血供能不足出现气短，尤其在爬楼梯、快走等稍剧烈活动后更明显。
夜间阵发性呼吸困难：夜间平躺时回心血量增加，加重心脏负担，可能引发肺淤血，患者常因憋气突然惊醒，坐起后症状缓解，这是心功能不全的典型表现。
下肢水肿：长期高血压引发右心功能减退，静脉回流受阻，体液淤积于下肢及全身，表现为脚踝、小腿凹陷性水肿，按压后需较长时间恢复原状。
心律失常：高血压可导致心肌电生理紊乱，出现早搏、房颤等，表现为心悸、心跳不规则，部分患者可无明显症状，需通过心电图检查发现。
特殊人群注意事项：老年患者因感知能力下降，症状可能不典型，需定期监测血压及心功能；合并糖尿病、冠心病者，症状可能提前出现且进展更快，应严格控制基础疾病；儿童罕见，但有家族高血压史的青少年需定期筛查血压，避免因忽视导致心脏损害。
