急性心包炎X线检查心影呈增大且呈烧瓶形或普大型，尤其在中大量积液、心包增厚或粘连时更典型。
1、心影增大且呈烧瓶形：多见于急性心包积液，积液量增多时心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，呈烧瓶形，提示心包腔内液体聚集导致心脏受压移位，此时心脏搏动减弱或消失，肺野清晰无明显肺淤血，常见于特发性、病毒性等非特异性急性心包炎。
2、心影普遍性增大（普大型）：若合并心包增厚或慢性化早期，心影可呈普大型，提示心包炎症伴纤维化，心脏大小普遍增加，心缘僵硬，主动脉结缩小，肺门血管纹理增多，多见于结核性、化脓性心包炎或风湿性心包炎，需警惕心包粘连或缩窄风险。
3、心影形态随病程变化：病程早期积液量少或无明显积液时，心影可正常或仅有轻微增大；随着积液增多，心影逐渐呈烧瓶形或普大型，治疗后积液吸收，心影形态可恢复正常或遗留轻微形态改变，需结合超声心动图动态评估。
特殊人群注意事项：老年患者或合并慢性心衰者，心影增大可能与心衰叠加表现，需优先排查心包积液；儿童急性心包炎多由病毒感染引起，心影增大程度与积液量相关，需密切监测呼吸及心率变化，避免剧烈活动。
