药流二十天仍有血块不正常。通常药流后出血应在2周内逐渐减少至停止，持续出血伴血块提示可能存在残留组织、子宫复旧不良或感染，需及时就医。
- 胚胎组织残留：残留组织影响子宫收缩，导致持续出血。超声检查可明确，若残留较大需清宫；小残留可尝试药物促进排出，但需遵医嘱。
- 子宫复旧不良：子宫收缩乏力会延长出血时间。产后康复操、腹部按摩等非药物干预可辅助恢复，必要时医生会开具促进子宫收缩药物。
- 感染风险：出血伴随血块、异味或发热，可能提示感染。需及时检查血常规及分泌物，感染时需抗感染治疗，避免炎症扩散。
- 特殊人群注意：年龄＞35岁、有流产史或合并慢性病者，恢复较慢，需更密切观察。孕期高血压、贫血患者尤其需警惕出血过多，建议提前沟通医生制定方案。
建议尽快联系妇科医生，通过超声和血HCG检测明确原因，避免延误治疗导致贫血或继发感染。
