开放性骨折需在伤后12小时内(黄金处理期)完成清创、复位与固定,降低感染风险。
- 清创处理:伤后6-8小时内进行首次清创,清除异物与坏死组织,术后需持续抗菌治疗,儿童需评估皮肤耐受性。
- 骨折复位:采用手法/手术复位,优先保证旋转/成角矫正,老年患者需结合骨密度调整复位强度。
- 固定方式:儿童多采用弹性髓内钉,成人以钢板/外固定架为主,合并血管损伤者需同期修复。
- 抗感染管理:术前预防性使用广谱抗生素,术后监测C反应蛋白,糖尿病患者需严格控糖。
- 康复干预:术后48小时开始被动活动,老年患者需配合物理治疗预防深静脉血栓,避免过早负重。
特殊人群需注意:儿童骨骼愈合快但易畸形,老年患者需防范愈合延迟,孕妇需兼顾胎儿安全选择药物。