重度食道静脉曲张治疗以预防出血和降低再出血风险为核心，主要方法包括药物预防、内镜治疗、介入治疗及手术治疗。
一、药物预防：非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可降低门静脉压力，预防首次出血，适用于肝功能代偿患者，需监测心率和血压。
二、内镜治疗：硬化剂注射或套扎术可直接消除曲张静脉，适用于急性出血控制后预防再出血，术后需禁食并观察并发症。
三、介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过支架建立门体分流，降低门静脉压力，适用于药物和内镜治疗无效者，但可能增加肝性脑病风险。
四、手术治疗：门体分流术或断流术适用于终末期肝病患者，需严格评估肝功能和手术耐受性，术后需长期抗凝。
特殊人群需注意：肝功能Child-Pugh C级患者手术风险高，优先选择保守治疗；老年患者需调整药物剂量，避免心动过缓；儿童患者应优先非手术干预，必要时多学科协作评估。
