高血压性心脏病控制不佳会逐渐进展为心力衰竭，严重时可出现恶性心律失常、心源性休克，甚至猝死。
左心室肥厚持续加重：长期血压升高使心肌负荷过重，心肌细胞代偿性增生，导致左心室壁增厚。若控制不佳，肥厚心肌纤维化，心肌收缩功能下降，心脏射血能力降低，心脏逐渐扩大，最终发展为心力衰竭。
心律失常风险升高：高血压性心脏病会改变心肌电生理特性，增加心肌缺血风险，易引发室性早搏、房颤等心律失常。房颤时心房不规则颤动，血液易在心房内瘀滞形成血栓，血栓脱落可导致脑卒中、肺栓塞等严重并发症。
冠心病叠加影响：高血压常伴随血脂异常、动脉粥样硬化，两者共同作用加速冠状动脉狭窄，增加心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死的发生风险。
右心功能不全：长期左心功能下降可导致肺淤血，肺动脉压力升高，右心室负荷加重，逐渐出现右心衰竭，表现为下肢水肿、腹胀、食欲减退等症状。
特殊人群注意：老年患者血管弹性差，血压波动大，控制不佳易突发心脑血管事件；合并糖尿病、肾功能不全的患者，心脏负担更重，需更严格监测血压和心功能指标，避免血压骤升骤降。
