原发性高血压联合用药需依据患者具体情况选择不同药物组合,通常以两种或以上降压药联合使用,以达到协同降压效果并减少单药剂量。
一、不同基础疾病患者
合并糖尿病或慢性肾病者,优先选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与利尿剂联合,此类组合可保护靶器官。合并冠心病者,β受体阻滞剂与长效钙通道阻滞剂(CCB)联用更优,能有效控制心率并改善心肌供血。
二、老年高血压患者
以收缩期高血压为主,可选用利尿剂与CCB组合,前者减少血容量,后者扩张外周血管,双重降压且耐受性较好。注意避免强效降压导致体位性低血压,尤其在用药初期需监测血压变化。
三、难治性高血压患者
在两种基础药物联合无效时,可加用醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)或α受体阻滞剂,需在医生指导下进行,以避免电解质紊乱等副作用。
四、特殊人群用药提示
妊娠高血压患者禁用ACEI/ARB,可选用甲基多巴或拉贝洛尔;肾功能不全患者慎用保钾利尿剂,需定期监测血钾水平。用药期间需坚持非药物干预,如低盐饮食、规律运动及控制体重,以提升整体治疗效果。



















