高血压危象首选硝普钠(静脉制剂),需在24-48小时内逐步控制血压,避免血压骤降。
- 合并急性心衰或高血压脑病:首选硝普钠,通过扩张动静脉快速降压,起效快(1-2分钟),半衰期短(1-2分钟),适合快速控制血压。
- 合并冠心病或心绞痛:可选硝酸甘油,舌下含服或静脉制剂,扩张冠状动脉,改善心肌供血,同时降压。
- 合并肾功能不全:优先拉贝洛尔或尼卡地平,降压平稳,对肾功能影响较小,避免加重肾脏负担。
- 妊娠高血压危象:首选拉贝洛尔,兼具α、β受体阻断作用,对母婴安全,不影响子宫胎盘血流。
特殊人群注意:老年患者避免血压骤降,需监测心率及血压波动;糖尿病患者需警惕低血糖风险;肾功能不全者慎用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)。
非药物干预:立即卧床休息,避免情绪激动,低盐饮食,吸氧,保持呼吸道通畅。