老年人频发房颤需及时就医,优先评估卒中风险,结合症状、基础疾病及药物禁忌制定方案,以抗凝治疗降低栓塞风险,必要时电复律或射频消融。
- 卒中风险分层管理:CHA?DS?-VASc评分≥2分(男性、年龄≥75岁等)需长期口服抗凝药,如无禁忌可选用新型口服抗凝药或华法林,需定期监测INR值。
- 心室率控制:合并心衰或症状明显者,β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂可改善心率,避免快速房颤诱发心肌缺血,用药期间监测血压及心率。
- 节律控制策略:药物无效或症状显著者,可考虑导管射频消融术或植入心房除颤器,术前需评估心功能及手术耐受性。
- 生活方式调整:严格戒烟限酒,控制血压、血糖、血脂,避免过度劳累及情绪激动,适当有氧运动(如散步)增强心肺功能,降低房颤发作频率。
- 特殊人群注意:高龄或肾功能不全者慎用华法林,优先选择新型口服抗凝药;合并慢性肾病者需调整抗凝剂量,定期复查肝肾功能及凝血指标。