心绞痛胸闷发作时，需根据病因选择药物：稳定性心绞痛可使用硝酸酯类、β受体阻滞剂；变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂；合并高血压或糖尿病者需联合用药。
- 稳定性心绞痛：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）能快速扩张血管缓解症状；β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心肌耗氧；长期用药需结合他汀类调脂。
- 不稳定型心绞痛：需立即就医，可能使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯类控制症状，必要时静脉用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
- 变异型心绞痛：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）为首选，可解除冠脉痉挛；硝酸酯类辅助，禁用β受体阻滞剂（可能加重痉挛）。
- 合并基础疾病：高血压患者优先选择长效钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；糖尿病患者需避免β受体阻滞剂掩盖低血糖症状，改用长效硝酸酯类。
特殊人群注意：老年患者用药需监测血压心率，避免体位性低血压；肝肾功能不全者需调整药物剂量；孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂，优先选择β受体阻滞剂。
