免疫系统不主动杀死癌细胞，主要因癌细胞通过伪装逃避免疫监视，如降低抗原表达、分泌免疫抑制因子。具体机制包括：
- 癌细胞抗原伪装：癌细胞表面抗原减少或变异，使免疫细胞难以识别。例如，黑色素瘤细胞可通过下调MHC-I类分子表达，逃避细胞毒性T细胞攻击。
- 免疫抑制微环境：肿瘤微环境中，癌细胞分泌TGF-β、IL-10等因子，抑制T细胞、NK细胞活性。如结直肠癌组织中，Treg细胞浸润增加可抑制抗肿瘤免疫。
- 免疫检查点分子：癌细胞高表达PD-L1，与T细胞PD-1结合，触发免疫耐受。肺癌患者中约30%~50%存在PD-L1阳性表达，导致免疫逃逸。
- 免疫编辑过程：免疫系统可能先清除部分癌细胞，剩余细胞经选择进化出更强侵袭性，进一步逃避免疫攻击。
特殊人群注意：老年患者免疫功能衰退，更易发生免疫逃逸；有慢性基础疾病者需谨慎评估免疫状态，避免过度治疗导致免疫功能进一步受损。建议定期体检，早发现、早干预。
