怀疑有甲亢,需优先做甲状腺功能检查(TSH、游离T3、游离T4),结合甲状腺抗体(TPOAb、TgAb)和超声检查,必要时加做核素扫描或细针穿刺。
一、基础血液检查
- 促甲状腺激素(TSH):甲亢时通常降低,是筛查首要指标。
- 游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3)、游离甲状腺素(游离T4):甲亢时显著升高,反映甲状腺激素分泌过多。
- 甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb、TRAb):TRAb阳性提示Graves病可能,TPOAb/TgAb升高常见于桥本甲状腺炎合并甲亢。
二、影像学检查
- 甲状腺超声:观察甲状腺形态、血流及结节情况,Graves病常表现为“火海征”。
- 核素扫描:鉴别Graves病与甲状腺炎,前者核素摄取增高,后者可能减低。
三、特殊人群注意事项
- 孕妇:需在医生指导下检查,避免药物对胎儿影响,TSH需控制在0.1~2.5mIU/L。
- 老年人:症状可能不典型,需结合TSH、T4及心电图等综合判断。
- 合并糖尿病/心血管疾病者:甲亢可能加重原有病情,需同步监测相关指标。
四、临床诊断流程
先通过血液检查确诊甲亢,再结合超声或核素扫描明确病因,抗体检测辅助鉴别自身免疫性或炎症性甲亢。若怀疑甲状腺结节,需进一步穿刺活检排除恶性。