类风湿关节炎治疗药物以甲氨蝶呤为基础,联合生物制剂或小分子靶向药,需长期规范使用。
- 传统合成DMARDs:甲氨蝶呤是首选基础药,能延缓关节破坏,需持续服用。柳氮磺吡啶适用于伴外周关节炎者,来氟米特对病情进展有抑制作用,可能引发肝功能异常,需定期监测。
- 生物制剂:TNF-α抑制剂(如依那西普)、IL-6受体拮抗剂(如托珠单抗)起效快,适用于传统药物无效者,需注意感染风险,孕妇禁用。
- 小分子靶向药:托法替尼、巴瑞替尼,口服给药,适用于生物制剂不耐受者,可能增加血栓风险,老年患者慎用。
- 糖皮质激素:短期用于急性发作期,泼尼松等需小剂量、短疗程,避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高。
特殊人群需注意:儿童患者慎用传统DMARDs,优先非药物干预;老年患者需评估肾功能,调整用药;孕妇禁用甲氨蝶呤等致畸药物,哺乳期女性建议停药。用药期间需定期复查血常规、肝肾功能,监测药物不良反应。