什么是阑尾炎

阑尾炎是外科常见疾病，由阑尾管腔阻塞、细菌入侵等致炎性改变，有典型腹痛、胃肠道及全身症状，体征包括右下腹压痛等，可通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分手术和非手术，儿童、妊娠期、老年人阑尾炎各有特点及注意事项。

一、阑尾炎的定义

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是外科常见疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长管状器官，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。

二、阑尾炎的病因

1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童阑尾炎常见的原因，淋巴滤泡在阑尾组织中较多，当受到炎症等刺激时会增生，导致管腔阻塞；粪石是引起成人阑尾炎管腔阻塞的常见原因，干结的粪便块堵塞阑尾腔，影响阑尾的排空，进而引发炎症。此外，异物、炎性狭窄、寄生虫等也可导致阑尾管腔阻塞。

2.细菌入侵：当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，血运发生障碍，阑尾黏膜的屏障功能受损，细菌容易入侵并繁殖，引起阑尾炎症。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。

三、阑尾炎的临床表现

1.症状

腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同类型的阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐等症状，呕吐一般不重，但盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起腹泻、里急后重等症状；弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性肠梗阻症状。

全身症状：早期有乏力、发热等表现，体温一般在38℃左右，如发生阑尾穿孔、腹膜炎等情况，体温可升高至39℃-40℃，若出现门静脉炎时，可表现为寒战、高热和轻度黄疸。

2.体征

右下腹压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但压痛的程度与病变的程度相关。

腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等情况。

特殊体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾炎；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾炎。

四、阑尾炎的诊断

1.体格检查：通过详细的腹部体格检查，如上述的压痛、腹膜刺激征及特殊体征检查来初步判断是否为阑尾炎。

2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，这是阑尾炎常见的实验室表现，但儿童、老年人及免疫功能低下者白细胞升高可不明显。

3.影像学检查

腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对诊断有一定帮助，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者的阑尾炎诊断。

CT检查：对于复杂阑尾炎的诊断价值较高，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等。

五、阑尾炎的治疗

1.手术治疗：绝大多数阑尾炎一旦确诊，应尽早实行阑尾切除术。手术方式有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点。

2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证等情况。主要措施包括禁食、胃肠减压，应用抗生素（如针对大肠埃希菌和厌氧菌的抗生素联合应用）抗感染治疗等。

六、不同人群阑尾炎的特点及注意事项

1.儿童阑尾炎

儿童阑尾壁薄，穿孔率高。由于儿童的大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，所以在阑尾炎发生后容易迅速出现穿孔、弥漫性腹膜炎等情况。诊断时往往症状不典型，腹痛定位不如成人准确，可能仅表现为哭闹、拒按腹部等。治疗上应积极手术，因为儿童病情变化快，延误治疗可能导致严重后果。

2.妊娠期阑尾炎

妊娠期阑尾的位置会随妊娠月份的增加而向上外移位。妊娠期阑尾炎的临床表现不典型，压痛部位偏高，腹肌紧张和腹膜刺激征不明显。由于妊娠子宫的存在，炎症不易局限，炎症刺激子宫可引起宫缩，进而导致流产或早产等严重后果。治疗以早期手术为主，尽量减少对子宫的刺激。

3.老年人阑尾炎

老年人阑尾壁萎缩变薄，反应性差，腹痛和腹部体征不典型，体温和白细胞计数升高不明显。老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，阑尾炎容易导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，治疗相对复杂，需要综合考虑患者的全身情况来选择合适的治疗方案。