怎么判断是不是阑尾炎

阑尾炎有腹痛（初始多为上腹部或脐周，数小时后转移固定右下腹，不同年龄段表现有差异）、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻或便秘）等症状表现；体征检查有右下腹固定压痛、反跳痛（炎症加重波及壁腹膜时出现）、腹肌紧张（阑尾化脓等时出现，儿童和老年人表现可能不典型）；辅助检查包括血常规（白细胞及中性粒细胞升高，儿童和老年人有特殊情况）、腹部B超（辅助诊断，对儿童等有优势）、CT检查（复杂病例更精准，需注意辐射）；需与其他右下腹疾病（右侧输尿管结石、妇产科疾病等）和胃肠道疾病（急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等）鉴别。

一、症状表现

1.腹痛

初始表现：典型的阑尾炎腹痛开始多位于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经传导最初受内脏神经支配，表现为牵涉痛。例如儿童阑尾炎早期腹痛位置可能不典型，需密切观察。成人通常先有上腹部或脐周的不适，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是阑尾炎症刺激壁腹膜的表现，具有重要的诊断意义。

不同年龄段差异：婴幼儿阑尾炎腹痛表现不典型，可能仅表现为哭闹不安、拒食等，因为婴幼儿无法准确表达腹痛位置；老年人阑尾炎腹痛程度可能较轻，因为老年人反应相对迟钝。

2.胃肠道症状

恶心、呕吐：早期可能出现恶心、呕吐，程度不一。这是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起反射性呕吐。儿童阑尾炎时胃肠道症状可能较为明显，容易被家长忽视为消化系统疾病。

腹泻或便秘：部分患者会出现腹泻，尤其是阑尾炎症刺激直肠时；也有患者出现便秘，与胃肠道功能紊乱有关。但需注意与其他肠道疾病相鉴别。

二、体征检查

1.右下腹压痛

固定压痛：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定的压痛是阑尾炎的重要体征。无论哪个年龄段，麦氏点压痛都是判断阑尾炎的关键指标之一。例如在儿童中，麦氏点压痛如果明显，结合其他表现高度提示阑尾炎；老年人麦氏点压痛可能因肥胖等因素不典型，但仍需重点检查右下腹其他部位的压痛。

2.反跳痛

腹膜刺激征：当阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然松手时疼痛加剧。这表明炎症已波及壁腹膜，是腹膜炎的表现。儿童反跳痛检查时需轻柔，避免引起患儿过度紧张导致检查不准确；老年人反跳痛可能因肌肉松弛等因素表现不明显，但仍要仔细评估。

3.腹肌紧张

炎症累及腹膜：阑尾化脓、坏疽或穿孔时，可出现腹肌紧张。但在儿童，尤其是婴幼儿，腹肌紧张可能不明显，因为儿童腹壁较薄，肌肉发育不完善；老年人腹肌紧张也可能不显著，因为老年人肌肉力量减弱。

三、辅助检查

1.血常规

白细胞及中性粒细胞升高：血常规检查中，白细胞计数通常会升高，一般在（10-20）×10?/L之间，中性粒细胞比例也会增高，提示有炎症反应。但需要注意，儿童尤其是婴幼儿，白细胞计数可能在感染早期不一定有明显升高，需动态观察。老年人由于机体反应性低下，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例升高仍有意义。

2.腹部B超

辅助诊断：腹部B超可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于儿童阑尾炎，B超是常用的检查方法，因为儿童腹部X线检查受辐射影响较大，而B超无辐射且可以清晰显示阑尾情况；对于肥胖患者或难以配合体检的患者，B超也有一定的诊断价值。但B超检查结果的准确性会受到操作者经验等因素影响。

3.CT检查

更精准判断：对于诊断不明确的复杂病例，CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。例如，对于怀疑阑尾穿孔伴有腹腔脓肿的患者，CT能更准确地评估脓肿的范围等，但CT检查有辐射，需谨慎应用，尤其是儿童和孕妇等特殊人群要严格掌握适应证。

四、鉴别诊断

1.其他右下腹疾病

右侧输尿管结石：右侧输尿管结石可引起右下腹绞痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性，可向会阴部放射，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石影，与阑尾炎的疼痛特点和检查结果不同。

妇产科疾病：对于女性患者，需与右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。输卵管妊娠破裂有停经史，阴道流血等表现，妇科检查和超声检查有助于鉴别；卵巢囊肿蒂扭转可突然出现右下腹剧痛，超声检查可发现囊肿扭转的情况。

2.胃肠道疾病

急性胃肠炎：急性胃肠炎多有不洁饮食史，腹痛以上腹部及脐周为主，伴有腹泻、呕吐等，腹痛程度相对较轻，压痛不固定，便常规检查可见异常，与阑尾炎的固定右下腹压痛不同。

肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染后，腹痛位置可不固定，可伴有发热，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，但一般无麦氏点固定压痛，可与阑尾炎鉴别。