什么是阑尾炎

阑尾炎是位于人体右下腹的细长盲管发生的炎症，分为急性和慢性，病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵，有相应症状、体征，可通过病史、体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗有手术和非手术，不同人群如小儿、妊娠期、老年人阑尾炎有不同特点及注意事项。

一、定义与位置

阑尾炎是指阑尾发生的炎症，阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，一端与盲肠相连，另一端闭锁。

二、分类

1.急性阑尾炎

单纯性阑尾炎：病变多只限于阑尾黏膜或黏膜下层，阑尾轻度肿胀，外观呈暗红色，有少量纤维素性渗出物，患者可有轻度腹痛等表现。

化脓性阑尾炎：也称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜面高度充血，表面覆有纤维素性（脓性）渗出物，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎，患者腹痛加剧，体温升高。

坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍，可发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎，患者腹痛剧烈，出现高热、休克等表现。

阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，患者有右下腹包块，伴发热、腹痛等表现。

2.慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过，病理改变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润等，患者常有右下腹隐痛，可在劳累、饮食不节等诱因下发作。

三、病因

1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。阑尾管腔阻塞的常见原因有淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人，约占60%；粪石阻塞，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，血运障碍，促使阑尾炎症的发生。

2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

四、临床表现

1.症状

腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎其腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。慢性阑尾炎患者的腹痛特点可不典型，多为右下腹隐痛，可间断发作。

胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐，呕吐一般不重。有的患者可能出现腹泻，这是因为阑尾炎症刺激结肠所致。

全身症状：急性阑尾炎患者可有发热，体温多在38℃左右，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。慢性阑尾炎患者一般体温正常，全身症状不明显。

2.体征

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），发病早期压痛就固定在麦氏点。

腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

右下腹包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触及压痛性包块，边界不清，固定。

五、诊断

1.病史与症状：详细询问患者的腹痛起始部位、转移过程、疼痛性质等病史，结合患者的症状表现。

2.体格检查：重点检查右下腹的压痛情况、有无腹膜刺激征等。

3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，这在急性阑尾炎时较为常见，但慢性阑尾炎时血常规可无明显异常。

4.影像学检查

腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，有助于诊断和鉴别诊断，尤其适用于小儿、妊娠期女性等特殊人群阑尾炎的诊断。

CT检查：对于诊断不明确的阑尾炎或复杂阑尾炎的诊断有重要价值，可更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等。

六、治疗

1.手术治疗

急性阑尾炎：一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。早期手术操作简单，术后并发症少。对于化脓性或坏疽性阑尾炎，应切除阑尾并清除腹腔脓液；对于穿孔性阑尾炎，需清除腹腔脓液并放置引流。

慢性阑尾炎：诊断明确后，原则上应手术切除阑尾，切除后症状可消失。

2.非手术治疗

主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不适合手术或客观条件不允许，以及有手术禁忌证者。可选用有效的抗生素和补液等治疗，抗生素应选用针对肠道杆菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素类联合甲硝唑等，通过抗感染治疗控制炎症，但非手术治疗后有复发的可能。

七、不同人群特点及注意事项

1.小儿阑尾炎

小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，所以小儿阑尾炎病情发展较快且较重，穿孔率较高。在诊断小儿阑尾炎时需更加谨慎，因为小儿表述能力有限，可能不能准确描述腹痛等症状，医生需结合多项检查综合判断。治疗上一旦确诊，多需尽早手术，且要注意小儿术后的护理，保持切口清洁，防止感染等。

2.妊娠期阑尾炎

妊娠期女性随着子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，压痛部位可不典型。妊娠期阑尾炎较难诊断，易延误病情，因为增大的子宫会掩盖阑尾，且炎症刺激可能导致早产、流产等严重后果。治疗上一般以手术治疗为主，早期妊娠时手术对子宫影响较小，中晚期妊娠时需充分考虑手术对胎儿的影响，同时要使用对胎儿影响小的抗生素等。

3.老年阑尾炎

老年人体质较弱，阑尾炎症反应不如年轻人明显，腹痛不剧烈，压痛和腹肌紧张等体征也不典型，容易延误诊断和治疗。老年阑尾炎穿孔率较高，并发症发生率和死亡率也较高。治疗上应积极评估患者全身情况，尽早手术，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。