高血压药物治疗原则为个体化用药，以控制血压达标（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病等<130/80mmHg）为目标，优先选择长效降压药，从小剂量开始逐步调整，定期监测血压并根据疗效和耐受性优化方案。
- 合并糖尿病或慢性肾病：此类患者血压控制目标更严格（<130/80mmHg），首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可减少尿蛋白、保护肾功能，老年患者需注意肾功能监测。
- 老年高血压（≥65岁）：优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，避免大剂量降压导致体位性低血压，合并冠心病者可考虑β受体阻滞剂，用药期间需定期监测心率和血压波动。
- 合并冠心病或心力衰竭：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为优选，可改善心肌重构、降低心肌耗氧，避免使用可能加重心衰的药物（如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）。
- 难治性高血压：若生活方式干预后血压仍>140/90mmHg，需联合2种或以上降压药（如ACEI+利尿剂或钙通道阻滞剂+利尿剂），排除假性难治性因素（如测量误差、药物依从性差），必要时转诊专科。
特殊人群注意：儿童高血压需优先非药物干预（低盐饮食、运动），仅严重病例在医生指导下用药；妊娠高血压禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，定期复查电解质。
