风湿性心脏病二尖瓣狭窄是由风湿热反复发作导致二尖瓣瓣叶粘连、交界融合，使瓣口狭窄的心脏瓣膜病，主要影响左心房血液流入左心室，随病程进展可引发呼吸困难、咯血等症状，需及时干预。
病理类型
- 瓣叶粘连型：瓣叶交界融合，瓣口呈鱼口状，多见于单纯二尖瓣狭窄早期。
- 瓣下结构病变型：腱索、乳头肌粘连缩短，瓣叶活动受限，常伴瓣叶增厚。
- 瓣上型狭窄：罕见，因瓣环钙化或先天性瓣上隔膜导致，需与风湿性瓣膜病变鉴别。
临床分级
- 轻度狭窄：瓣口面积1.5~2.0cm2，无症状，活动耐量正常，需定期监测。
- 中度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm2，活动后气促，需药物控制心室率，避免感染。
- 重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2，静息状态下呼吸困难，需手术干预，年轻患者优先考虑瓣膜修复。
特殊人群管理
- 育龄女性：重度狭窄者需孕前评估，心功能Ⅲ级以上建议避孕，孕期需加强监测，预防心衰。
- 老年患者：合并冠心病、高血压时，需控制血压、血脂，避免剧烈运动，优先选择经皮二尖瓣球囊扩张术。
- 儿童患者：5岁以下以保守治疗为主，避免感染性心内膜炎，手术指征需结合生长发育评估。
治疗原则
- 无症状患者：以预防风湿活动复发为主，如青霉素类药物~120万单位/月，需终身使用。
- 有症状患者：利尿剂缓解水肿，β受体阻滞剂控制房颤心室率，严重狭窄者行外科瓣膜置换或经皮介入扩张术。
