肺栓塞心电图主要表现为右心负荷增加相关改变,常见窦性心动过速、不完全性或完全性右束支传导阻滞、右胸导联ST段改变等。
- 窦性心动过速:多数患者出现,心率常>100次/分,尤其在急性发作期,是机体对缺氧的代偿反应。
- 右心负荷增加表现:不完全性或完全性右束支传导阻滞(V1导联呈rSR'型),电轴右偏,右胸导联(V1-V4)ST段压低或抬高,T波倒置。
- SⅠQⅢTⅢ图形:Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波出现及T波倒置,提示右心室压力负荷增加,但仅见于约50%患者,敏感性较低。
- 其他非特异性改变:肢体导联低电压,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段异常,偶见房性心律失常(如房早、房颤)。
特殊人群提示:老年患者心电图改变可能不典型,需结合D-二聚体、CTPA等检查综合判断;孕妇因血容量增加,窦性心动过速发生率更高,需警惕妊娠相关肺栓塞。