缺血性脑白质脱髓鞘是脑小血管病变引发的白质纤维髓鞘损伤，中老年人高发，与认知功能下降、步态异常相关，预防关键在于控制血压、血糖和血脂。
1. 病因分类
- 慢性缺血型：长期高血压、糖尿病致脑微血管病变，白质渐进性脱髓鞘，影像可见脑室周围深部白质弥漫性透亮影（Fazekas分级1-2级）。
- 急性缺血型：突发脑梗死或短暂性脑缺血发作，局部脑实质水肿伴白质髓鞘破坏，多有单侧肢体无力、言语障碍等神经症状。
2. 临床特征
- 隐匿型：多见于50岁以上，早期无明显症状，常规体检CT/MRI偶然发现，随病程进展出现记忆力减退、执行功能下降（如不能完成复杂任务）。
- 进展型：伴随脑白质高信号扩大，合并步态稳定性下降、尿失禁，与脑淀粉样血管病或遗传性小血管病相关。
3. 诊断标准
- 影像学：MRI DWI序列无急性梗死灶，T2/FLAIR序列可见脑室旁/半卵圆中心高信号，ADC值正常（排除急性缺血）。
- 实验室：空腹血糖6.1mmol/L、糖化血红蛋白6.5%提示糖代谢异常，血压≥140/90mmHg增加风险。
4. 干预策略
- 非药物优先：戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度）。
- 药物控制：合并高血压者使用ACEI/ARB类降压药（如依那普利），糖尿病患者糖化血红蛋白目标＜7%。
- 特殊人群：孕妇禁用抗凝药，哺乳期女性优先选择胰岛素控糖，老年患者慎用利尿剂（避免脱水加重脑缺血）。
5. 预后管理
- 轻度认知障碍患者：每年复查认知量表（MMSE），避免使用抗胆碱能药物（如某些抗抑郁药）。
- 高风险人群：每6个月监测血脂四项（LDL-C＜1.8mmol/L），控制颈动脉斑块进展。
（注：具体诊疗需由神经科医生结合个体情况制定方案，上述药物仅为举例说明，不构成用药建议）
