发布于 2026-09-27
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2型糖尿病合并高血压时,首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。这类药物可改善胰岛素敏感性,降低尿蛋白,保护肾脏功能,尤其适合合并糖尿病肾病或心衰的患者。
合并糖尿病肾病:ACEI/ARB可延缓肾功能恶化,降低尿蛋白排泄率。需监测肾功能及血钾,避免血肌酐快速升高(>30%)或高钾血症。
合并心力衰竭:ACEI/ARB能减轻心脏前后负荷,改善心功能。心衰急性发作期慎用,需从小剂量开始,逐步调整至目标剂量。
老年患者(≥65岁):优先选择长效ACEI/ARB,如依那普利、氯沙坦等,避免血压波动过大。注意避免体位性低血压,定期监测肾功能。
无并发症者:可优先考虑ACEI/ARB,或钙通道阻滞剂(CCB)。CCB如氨氯地平,对血糖血脂影响较小,但需警惕下肢水肿等不良反应。
特殊人群:孕妇禁用ACEI/ARB,哺乳期妇女慎用;肾功能严重受损者(eGFR<30ml/min)需调整剂量或禁用。用药期间定期监测血压、肾功能及电解质。
















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