智齿长歪不一定必须拔除，是否拔除取决于其生长状态、是否引发症状及潜在风险。若智齿完全萌出且功能正常、无不适症状，可保留；若反复发炎、龋坏或影响邻牙健康，则建议拔除。
- 反复发炎疼痛：当智齿周围牙龈反复发炎、疼痛，甚至出现面部肿胀、张口受限等症状时，需考虑拔除。此类智齿易形成盲袋，滋生细菌引发冠周炎，长期反复发作可能导致颌骨骨髓炎等严重并发症。
- 龋坏或难以清洁：智齿位置靠后，刷牙时难以彻底清洁，易发生龋坏。若龋坏严重无法修复，或与邻牙间食物嵌塞频繁，可能影响邻牙健康，需尽早拔除。
- 影响邻牙排列或咬合：倾斜生长的智齿可能压迫邻牙，导致牙齿排列不齐、咬合异常，甚至引发颞下颌关节紊乱。这种情况下，建议通过正畸或拔除智齿来改善咬合关系。
- 形成含牙囊肿或肿瘤：智齿生长异常可能形成含牙囊肿或牙源性肿瘤，需通过影像学检查（如X光片）发现。此类情况需手术拔除并进行病理检查，避免病情恶化。
特殊人群注意事项：孕妇、糖尿病患者、心脏病患者等需提前告知医生自身健康状况，拔牙前需评估风险。儿童若智齿未萌出，通常无需干预，但需定期检查，观察是否有阻生风险。
