药流后20天仍流血不正常，需警惕残留或感染。
宫腔残留导致：部分妊娠组织未排出，影响子宫收缩与内膜修复，需超声检查确认，必要时清宫。
子宫复旧不良：子宫收缩乏力，常见于多次流产或产后疲惫女性，需休息并配合中药调理。
感染风险增高：伴随发热、分泌物异味，提示宫腔感染，需抗生素治疗与复查。
药物因素：米索前列醇等药物副作用可能延长出血，需调整用药方案，由医生评估。
特殊人群需警惕：有高血压、凝血功能障碍或肝病史者，出血风险更高，需提前告知医生。
建议：立即就医检查，避免剧烈活动，保持会阴清洁，暂停性生活，遵医嘱复查。
