药流后20天仍流血不正常，需警惕残留、感染或子宫恢复不佳，建议立即就医检查。
- 是否存在妊娠组织残留：若B超显示宫腔内有异常回声，提示妊娠组织残留，需及时处理。残留组织易引发持续出血、感染，甚至影响后续生育。
- 是否合并子宫内膜感染：伴随发热、腹痛、分泌物异味时，可能为子宫内膜炎。感染会延长出血时间，需通过血常规、分泌物检查确诊。
- 子宫恢复不良的可能性：产后或流产后子宫收缩乏力，可能导致出血淋漓。建议通过超声观察子宫大小、肌层回声及血供情况。
- 特殊人群需额外关注：年龄＞35岁、既往流产史、合并基础疾病（如糖尿病）者，恢复能力较弱，出血风险更高，需更密切监测。
建议尽快前往正规医疗机构，通过超声及血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测明确原因，必要时接受清宫或药物治疗，避免延误病情。
