发布于 2026-09-27
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甲减确诊需结合症状、体征及实验室检查，关键指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），必要时进行甲状腺超声或核素扫描。
一、基础筛查：血清甲状腺功能检测
TSH是诊断甲减最敏感指标，原发性甲减时TSH升高（通常＞5mIU/L），游离T4降低。亚临床甲减仅TSH升高，游离T4正常。
二、特殊人群筛查
孕妇需在孕早期及中晚期监测TSH（理想值0.1~2.5mIU/L），因甲减可能影响胎儿神经发育。老年人甲减症状隐匿，需结合TSH及游离T4综合判断。
三、病因鉴别
桥本甲状腺炎是成人甲减最常见病因，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性支持诊断；碘缺乏地区需排查碘摄入不足导致的甲减。甲状腺超声可辅助判断甲状腺大小及回声情况。
四、鉴别诊断
甲减需与低T3综合征（如慢性肝病、肾病）鉴别，后者游离T3降低但TSH正常。垂体性甲减（如席汉综合征）TSH正常或降低，伴其他垂体激素异常。
五、诊断流程
先通过TSH和游离T4确诊甲减，再结合症状（怕冷、乏力、便秘等）及甲状腺自身抗体明确病因，必要时行甲状腺细针穿刺活检排除恶性病变。
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