胃癌中晚期的最佳治疗方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征综合制定，通常以多学科团队协作模式（MDT）为核心，优先选择手术切除联合辅助治疗，无法手术者以化疗、靶向或免疫治疗为主。
- 可手术切除的中晚期胃癌：优先采用根治性手术（如D2淋巴结清扫），术后需根据病理分期（如T3/T4、淋巴结转移情况）联合辅助化疗（如氟尿嘧啶类+铂类），必要时同步放疗以降低复发风险。老年患者需评估心肺功能及营养状态，选择创伤较小的术式。
- 局部进展无法手术者：推荐新辅助放化疗（同步放疗+化疗）缩小肿瘤，争取手术机会；若肿瘤侵犯周围器官或远处转移（如肝/腹膜转移），则以姑息化疗（如顺铂+紫杉醇）联合靶向药物（如曲妥珠单抗，HER2阳性患者适用）为主，缓解症状并延长生存期。
- 全身性晚期胃癌：一线以免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合化疗（如卡培他滨+奥沙利铂），适用于PD-L1阳性或MSI-H患者；二线可选用抗血管生成药物（如雷莫芦单抗），老年或体能较差者优先选择单药口服化疗，如替吉奥。
- 特殊人群调整：高龄患者需降低化疗强度，优先非药物干预（如营养支持、心理疏导）；合并糖尿病或心功能不全者，需严格控制化疗药物对血糖及心血管系统的影响；孕妇及哺乳期女性禁用化疗，建议终止妊娠或采用手术延迟至产后。
- 并发症管理：针对恶心呕吐（5-HT3受体拮抗剂预防）、骨髓抑制（粒细胞集落刺激因子支持）等不良反应，需提前预防并及时干预。中晚期患者应每月监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，根据指标动态调整治疗方案。
