应根据个体血压分级、合并症、年龄及生活方式选择降压药,优先推荐长效制剂,特殊人群需个体化调整。
- 高血压1级患者:可先非药物干预3个月,无效则用ACEI/ARB类药物,如无禁忌,老年患者可选利尿剂。
- 合并糖尿病/肾病:优先ACEI/ARB,能减少尿蛋白;心衰患者选β受体阻滞剂或利尿剂。
- 老年高血压:收缩压高为主,可选用钙通道阻滞剂或利尿剂,避免快速降压。
- 合并冠心病/心梗:优先β受体阻滞剂或ACEI,兼具保护心脏作用。
- 特殊人群:孕妇禁用ACEI/ARB,可用拉贝洛尔;肾功能不全者避免保钾利尿剂,定期监测血钾。
用药期间需规律监测血压,优先选择长效制剂以减少波动,特殊情况需在医生指导下调整方案。