降尿酸药物主要分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类。
一、抑制尿酸生成药物
- 黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇、非布司他。适用于尿酸生成过多型患者，尤其肾功能不全者需谨慎调整剂量。
- 别嘌醇可能引发严重过敏反应，用药前建议进行基因检测，亚洲人群HLA-B*5801阳性者禁用。
二、促进尿酸排泄药物
- 苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收发挥作用。重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）及尿路结石患者禁用。
- 丙磺舒，适用于尿酸排泄减少型患者，需同时服用碳酸氢钠碱化尿液，预防尿路结石。
三、新型降尿酸药物
- 尿酸酶类药物，如聚乙二醇重组尿酸酶，用于难治性高尿酸血症患者，需注意过敏风险。
- 新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，如非布司他，心血管风险较别嘌醇低，但需监测肝功能。
四、特殊人群用药
- 儿童：缺乏安全数据，优先通过饮食控制，避免使用降尿酸药物。
- 孕妇：禁用别嘌醇，非布司他仅在必要时短期使用，需在医生指导下进行。
- 老年人：肾功能下降者需调整剂量，优先选择促排泄药物，避免别嘌醇蓄积毒性。
用药期间需定期监测血尿酸水平及肝肾功能，避免空腹服药，多饮水以促进尿酸排泄。
