破伤风治疗以控制痉挛、中和毒素、防治并发症为核心,需多学科协作。
- 控制痉挛:首选[镇静药物],如地西泮,需根据患者年龄、体重调整剂量,避免呼吸抑制。新生儿、老年人及肝肾功能不全者需密切监测生命体征。
- 中和毒素:尽早使用破伤风抗毒素(TAT)或人破伤风免疫球蛋白(TIG),TAT需皮试,过敏者可脱敏注射;TIG无需皮试,适用于过敏史者。
- 伤口处理:清创引流,用3%过氧化氢或生理盐水冲洗,去除坏死组织,必要时缝合。污染严重伤口需彻底清创,避免厌氧环境。
- 支持治疗:营养支持,维持水电解质平衡,避免误吸。重症患者需气管切开,呼吸机辅助呼吸,预防肺部感染。
- 预防措施:伤口及时处理,规范使用TAT或TIG,高危人群(如儿童、老年人、免疫力低下者)建议提前接种破伤风类毒素。