三级高血压（≥180/110 mmHg）属于重度高血压，需立即启动药物治疗，通常首选钙通道阻滞剂（如氨氯地平） 或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），必要时联用利尿剂（如氢氯噻嗪），需在医生指导下规范用药。
- 合并糖尿病或慢性肾病：优先选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂，可保护靶器官，降低尿蛋白排泄。
- 合并冠心病或心力衰竭：推荐β受体阻滞剂（如美托洛尔）或醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），兼具降压与心脏保护作用。
- 老年单纯收缩期高血压：钙通道阻滞剂或利尿剂更安全，可减少收缩压波动，降低脑卒中风险。
- 难治性高血压：需排查诱因（如药物依从性差、高盐饮食），可联用两种以上降压药，必要时加用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。
特殊人群注意：
- 糖尿病患者：避免非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可能掩盖低血糖症状。
- 肾功能不全者：慎用保钾利尿剂（如氨苯蝶啶），需定期监测血钾水平。
- 妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需严格遵医嘱。
非药物干预同步进行：低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒、控制体重（BMI<24），可增强药物疗效，减少并发症风险。
