强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查及实验室指标。常用检查包括：
一、临床症状评估
需观察是否有腰背部疼痛（病程≥3个月）、晨僵（持续≥30分钟）、活动后缓解，以及外周关节（如髋、膝）炎症表现或肌腱端炎（如足跟痛）。
二、影像学检查
- 骶髂关节X线：可显示关节间隙狭窄、硬化或骨侵蚀，但早期可能无异常，需结合MRI。
- 骶髂关节MRI：能早期发现骨髓水肿或滑膜炎，对确诊极早期病例价值高。
- 脊柱CT：适用于X线难以明确的病例，可清晰显示椎体方形变或椎旁韧带骨化。
三、实验室检查
- HLA-B27基因检测：阳性率约90%，但阴性者不能排除诊断，需结合临床。
- 炎症指标：血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动。
四、特殊人群注意事项
- 青少年患者：需警惕幼年特发性关节炎合并脊柱受累，MRI对早期骶髂关节病变更敏感。
- 女性患者：症状可能不典型，需更长时间随访排除其他疾病（如银屑病关节炎）。
- 老年患者：需排除其他脊柱退行性病变，避免过度依赖X线检查。
确诊需由风湿免疫科医生综合判断，建议尽早至正规医疗机构进行多学科评估。
