发布于 2026-06-09
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多发性骨髓瘤诊断标准（WHO）
WHO多发性骨髓瘤诊断需满足骨髓单克隆浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，同时符合血液/尿M蛋白或终末器官损伤（CRAB症状）等标准，诊断分型分为活动性、冒烟型等，需结合免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查确认。
1.诊断核心指标
-骨髓浆细胞比例：≥10%且伴单克隆蛋白（M蛋白）或尿M蛋白（≥500mg/24h），或活检发现浆细胞瘤。
-终末器官损伤：高钙血症（校正血钙>2.75mmol/L）、肾功能不全（肌酐>177μmol/L）、贫血（血红蛋白<100g/L）、溶骨性病变（≥1处）。
2.分型与分期
-活动性MM：存在CRAB症状或骨髓浆细胞≥10%伴M蛋白/溶骨病变。
-冒烟型MM：无症状、骨髓浆细胞10%~60%、无CRAB症状，需定期监测。
3.鉴别诊断
需排除反应性浆细胞增多（如感染、自身免疫病）、淀粉样变性等，结合免疫表型（CD138+、CD56+）和遗传学异常（如t(4;14）辅助诊断。
4.特殊人群注意事项
-老年患者：优先考虑个体化治疗方案，避免过度治疗。
-肾功能不全者：监测肾功能变化，调整药物剂量。
-孕妇：仅在危及生命时治疗，需权衡对胎儿影响。
5.诊断流程
建议在血液科或肿瘤科就诊，完善血常规、血/尿蛋白电泳、骨髓穿刺+活检、全身影像学检查（如MRI/CT），必要时行PET-CT排查病灶。
