大牙蛀牙是否需要拔除，取决于蛀牙的严重程度。若蛀牙仅累及牙釉质或浅层牙本质，通过补牙可保留牙齿；若龋坏深达牙髓引发牙髓炎、根尖周炎，或牙齿严重破损无法修复，通常建议拔除。
- 浅龋（仅牙釉质或浅层牙本质受累）：无需拔牙，通过补牙（如复合树脂充填）即可恢复牙齿功能，治疗后牙齿使用寿命与健康牙相近。
- 中龋（牙本质深层受累）：需及时补牙，若未及时处理，可能发展为牙髓炎，此时补牙后仍可保留牙齿，避免拔牙。
- 深龋（接近牙髓腔）：若牙髓未感染，可通过垫底后补牙；若牙髓已感染，需先进行根管治疗，多数情况下可保留牙齿，无需拔牙。
- 牙髓炎/根尖周炎：若牙齿破损严重，根管治疗后牙齿仍可保留，但若牙齿剩余牙体组织过少（如只剩残根），则建议拔除，避免反复感染。
- 智齿蛀牙：若智齿位置异常、无咬合功能或反复发炎，可考虑拔除；若智齿位置正常且有咬合功能，可通过治疗保留。
特殊人群注意：儿童乳牙蛀牙若影响恒牙发育，需优先通过治疗保留；老年人牙齿稀疏时，拔除后建议考虑种植牙或其他修复方式，以维持咀嚼功能。
