附骨疮是一种以长骨干骺端为主要发病部位的慢性化脓性骨髓炎，多由急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或反复发作演变而来，病程常持续数月至数年，可伴随皮肤破溃、流脓及死骨形成，严重影响肢体功能。
一、病因与病理基础
多继发于急性化脓性骨髓炎，致病菌以金黄色葡萄球菌为主，细菌经血行或直接侵入骨骼组织，引发局部感染、骨质破坏及病理性骨折风险，儿童及青少年因骨骼生长活跃更易发病。
二、临床表现特点
- 局部症状：皮肤反复破溃、窦道流脓，脓液呈黄绿色或灰白色，可伴有死骨排出；病变部位肿胀、疼痛，活动受限，长期可出现肢体缩短或畸形。
- 全身表现：慢性病程中可出现低热、乏力、食欲减退等全身症状，儿童患者可能伴随生长发育迟缓。
三、诊断与鉴别要点
需结合病史、X线检查（可见骨质破坏、死骨及新生骨形成）、MRI（评估软组织感染范围）及细菌培养（明确致病菌）综合判断，需与尤文肉瘤、骨结核等鉴别。
四、治疗原则
- 手术治疗：彻底清创、死骨摘除、窦道切除，必要时行植骨或外固定术，改善局部血液循环，促进伤口愈合。
- 药物治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素，疗程通常需6~12周，儿童用药需注意肾功能影响，避免长期使用广谱抗生素。
- 支持治疗：加强营养，补充蛋白质、维生素及矿物质，维持水、电解质平衡，儿童患者需关注营养摄入对骨骼发育的影响。
五、特殊人群注意事项
- 儿童：避免剧烈活动防止病理性骨折，治疗中需定期监测生长发育指标，必要时转诊骨科评估骨骼畸形风险。
- 老年人：合并糖尿病、血管硬化者需控制基础疾病，感染扩散风险较高，需密切观察窦道愈合情况，预防感染进一步加剧。
- 妊娠期妇女：需权衡药物对胎儿影响，局部清创优先，抗生素选择致畸风险低的品类，避免X线检查频繁使用。
六、预防措施
- 急性骨髓炎需彻底治疗，疗程足够，避免复发；
- 注意皮肤清洁，避免外伤后感染恶化；
- 糖尿病、免疫低下者需加强血糖控制及感染监测。
