发布于 2026-04-01
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判断甲减的核心指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。TSH升高（通常＞4.2mIU/L）伴游离T4降低是诊断甲减的关键，部分患者可能仅TSH升高而T4正常（亚临床甲减）。
1. 基础内分泌指标
血清TSH是最敏感的筛查指标，正常范围0.27~4.2mIU/L，甲减时显著升高。游离T4反映甲状腺激素活性，降低提示功能减退。游离T3敏感性较低，可辅助判断甲减程度。
2. 亚临床甲减
TSH＞4.2mIU/L但游离T4正常，常见于自身免疫性甲状腺炎早期。需结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）评估病因，若抗体阳性，需定期监测（每6~12个月）。
3. 临床甲减
游离T4降低（通常＜12pmol/L）伴TSH升高（＞10mIU/L），可能伴随疲劳、怕冷、体重增加等症状。孕妇需额外关注，因甲减可能影响胎儿神经发育，建议TSH控制在0.1~2.5mIU/L。
4. 特殊人群注意事项
老年人TSH正常范围可适当放宽（＜6mIU/L），但需结合游离T4和症状判断。儿童甲减需早期筛查（出生后2~3天足跟血筛查），避免影响智力发育。糖尿病、类风湿关节炎患者合并甲减时，需优先控制甲状腺功能。
5. 鉴别诊断
需排除慢性肝病、肾病综合征等导致的甲状腺激素代谢异常。药物（如胺碘酮）、应激状态也可能引起暂时性TSH波动，需结合病史和动态监测（2~4周复查）明确诊断。
