完全性葡萄胎？

完全性葡萄胎是一种妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。

一、完全性葡萄胎的分类

1. 典型完全性葡萄胎：由一个正常单倍体精子和一个空卵受精，经自身复制为二倍体，核型为46，XX，少数为46，XY，染色体核型均为父源。

2. 部分性葡萄胎：由一个正常单倍体卵子和两个单倍体精子受精，或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精而成，核型为69，XXY，69，XXX，69，XYY，染色体核型多为三倍体。

二、完全性葡萄胎的临床表现

1. 停经后阴道流血：最常见症状，一般在停经8~12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定。

2. 子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高。

3. 妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

4. 子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痛罕见。

5. 甲状腺功能亢进：如心动过速、皮肤潮湿和震颤，血清游离T3、T4水平升高，但突眼少见。

三、完全性葡萄胎的诊断

1. 病史及临床表现：根据停经后不规则阴道流血、子宫异常增大等表现，结合hCG水平异常升高可初步诊断。

2. 超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，典型表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。

3. 组织学诊断：是诊断葡萄胎的金标准，通过清宫术后组织病理检查可明确诊断及分型。

四、完全性葡萄胎的治疗

1. 清宫术：一经确诊，应及时清除宫腔内容物，一般采用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。

2. 卵巢黄素化囊肿的处理：囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。若发生急性蒂扭转，可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。

3. 预防性化疗：不常规推荐，仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者。高危因素包括：hCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎。

五、完全性葡萄胎的随访

1. 定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。

2. 询问病史：包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。

3. 妇科检查：必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。

4. 严格避孕：葡萄胎随访期间应可靠避孕一年，首选避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

六、特殊人群注意事项

1. 年轻女性：应积极配合医生治疗，保持良好心态，避免过度焦虑影响治疗效果。

2. 有高危因素者：如年龄较大、hCG水平较高等，应严格按照医生建议进行预防性化疗及密切随访，以降低复发风险。

3. 合并其他疾病者：如合并甲状腺功能亢进、高血压等，应在医生指导下进行相应治疗和管理，待病情稳定后再进行葡萄胎相关治疗。