直肠癌确诊需结合临床症状、影像学检查及病理诊断。关键检查包括直肠指检、肠镜、CT/MRI、肿瘤标志物检测及病理活检。
直肠指检
可初步发现低位直肠癌，约70%~80%可通过指检触及肿块，需注意肿块位置、大小、质地及活动度。对中老年、有便血或排便习惯改变者尤为重要。
肠镜检查
是确诊金标准，能直接观察肠道黏膜，取活检明确病理类型。建议40岁以上高危人群（如家族史、炎症性肠病）定期筛查，发现可疑病变及时活检。
影像学检查
- CT/MRI：评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移，为手术方案提供依据。对中低位直肠癌，MRI可更精准判断环周切缘情况。
- 超声内镜：适用于评估肿瘤浸润层次及区域淋巴结状态，指导内镜下治疗或手术方式选择。
肿瘤标志物检测
- CEA：广谱肿瘤标志物，可辅助评估疗效及复发风险，但单独检测不能确诊。
- CA19-9：联合CEA可提高诊断特异性，对术后监测复发有参考价值。
特殊人群注意事项
- 老年人：因肠道功能退化，需警惕隐匿性出血，建议结合多学科会诊制定检查方案。
- 糖尿病患者：肠镜前需严格控制血糖，避免肠道感染风险，检查后注意伤口愈合。
- 孕妇：需权衡辐射风险，优先选择无辐射MRI检查，活检需由产科与外科联合评估。
筛查建议
- 普通人群45岁起每5~10年做一次肠镜；高危人群（如家族史、息肉史）每1~3年复查。
- 出现便血、黏液便、排便习惯改变等症状时，应立即就医，避免延误诊断。
