脑梗死的用药需根据发病时间、病因及个体情况综合选择，急性期（4.5小时内）优先考虑溶栓治疗，恢复期以抗血小板、调脂、控制血压血糖为主，同时结合非药物干预。
一、急性期治疗药物
- 溶栓药物：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是目前指南推荐的一线溶栓药，需在发病4.5小时内使用，可快速溶解血栓，恢复血流。
- 抗血小板药物：阿司匹林可在溶栓24小时后使用，降低再梗死风险。
二、恢复期治疗药物
- 抗血小板药物：氯吡格雷适用于阿司匹林禁忌或高风险患者，或短期双联抗血小板（前3-6个月）。
- 调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）可稳定斑块，降低血脂至目标值（LDL-C<1.8mmol/L）。
- 控制血压药物：ACEI/ARB类（如依那普利、缬沙坦）或钙通道阻滞剂，将血压控制在140/90mmHg以下。
- 控制血糖药物：二甲双胍或SGLT-2抑制剂，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
三、特殊人群用药
- 老年患者：慎用高剂量他汀，监测肝肾功能，优先选择小剂量药物。
- 合并出血风险者：避免同时使用抗凝药（如华法林），需评估出血与血栓风险比。
- 孕妇：禁用ACEI/ARB，慎用他汀，需在医生指导下选择安全药物。
四、非药物干预
- 饮食：低盐低脂饮食，增加鱼类、蔬菜摄入，每日盐<5g，脂肪<总热量30%。
- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动。
- 戒烟限酒：吸烟患者需完全戒烟，男性每日酒精<25g，女性<15g。
五、注意事项
- 用药期间需定期复查血常规、肝肾功能及血脂，避免药物副作用。
- 出现头痛、黑便、肌肉疼痛等症状及时就医，不可自行调整药物。
- 坚持长期用药，不可因症状缓解而停药，需在医生指导下调整方案。
