后壁心肌梗塞是指心脏左心室后壁（由右冠状动脉供血为主）发生急性心肌缺血坏死，通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓阻塞血管所致，心电图表现为下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右胸导联（V7-V9）ST段抬高或异常Q波。
后壁心肌梗塞的分类及特点
- 急性后壁心肌梗塞：多发生于50~70岁人群，男性发病率高于女性，常有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，典型症状为突发胸骨后压榨性疼痛，可伴恶心、呕吐，心电图显示V7-V9导联ST段抬高≥0.1mV，CK-MB峰值延迟至12~24小时。
- 陈旧性后壁心肌梗塞：指急性发作后≥4周，心肌坏死已纤维化，心电图遗留异常Q波或ST-T段持续异常，需结合病史与心肌酶谱动态变化确诊，常见于既往有心肌缺血病史者。
- 合并右室心肌梗塞的后壁心梗：约15%~20%病例累及右心室，表现为颈静脉充盈、低血压、右心衰竭，需通过超声心动图评估右室功能，治疗需避免过度利尿。
- 无症状性后壁心梗：多见于老年、糖尿病或长期服用β受体阻滞剂患者，可无典型胸痛，仅表现为心电图异常或心肌酶升高，需警惕猝死风险。
特殊人群注意事项
- 老年患者：因痛觉迟钝，易漏诊，需动态监测心肌酶及心电图演变，避免延误再灌注治疗。
- 糖尿病患者：高血糖状态下血小板聚集性增强，需更早启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），并严格控制血糖。
- 女性患者：症状不典型比例更高，约30%表现为背痛或呼吸困难，需与肺栓塞、主动脉夹层鉴别。
治疗原则
- 再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时可采用静脉溶栓（如rt-PA），但后壁心梗溶栓成功率略低。
- 药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（他汀类）、β受体阻滞剂（无禁忌证者）、ACEI/ARB类药物，慎用硝酸酯类药物（可能加重低血压）。
- 并发症管理：合并右心衰竭时需限制液体入量，必要时使用多巴酚丁胺等正性肌力药物。
预防措施
- 控制危险因素：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度有氧运动。
- 定期筛查：40岁以上人群每年检测血脂、血压及心电图，高危人群（有家族史者）提前至35岁筛查。
- 药物预防：阿司匹林（75~100mg/日）适用于极高危人群，他汀类药物需长期服用以稳定斑块。
