常用降血脂药物包括他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、贝特类（如非诺贝特）、烟酸类、依折麦布及PCSK9抑制剂等。他汀类药物常见副作用为肌肉疼痛（肌病风险）、肝酶升高（转氨酶异常）、胃肠道反应（恶心、腹泻），罕见但严重的有横纹肌溶解症。
他汀类药物副作用及应对
- 肌肉相关：表现为肌肉疼痛、乏力，老年患者、肾功能不全者风险较高，需定期监测肌酸激酶（CK），避免与环孢素、贝特类联用增加风险。
- 肝脏影响：转氨酶升高（3%-5%患者），用药前及用药后1-3个月需检查肝功能，慢性肝病患者慎用。
- 其他：新发糖尿病（风险约0.5%-1%/年），糖尿病患者需加强血糖监测；失眠、头痛等，可在医生指导下调整用药时间或剂量。
特殊人群注意
- 儿童：不推荐常规使用，仅用于罕见遗传疾病（如家族性高胆固醇血症）。
- 孕妇/哺乳期：禁用他汀类，哺乳妇女需停药并改用人工喂养。
- 老年人：起始低剂量，优先选择对肌肉影响小的药物，避免与其他肝毒性药物合用。
非药物干预优先
- 饮食控制：减少饱和脂肪（<7%总热量）、反式脂肪摄入，增加膳食纤维（25-30g/日）。
- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合抗阻训练。
- 生活方式：戒烟限酒，控制体重（BMI<24），规律作息。
用药原则
- 个体化：根据血脂基线、合并疾病（如糖尿病、肾病）选择药物，优先控制LDL-C达标。
- 定期复查：每3-6个月监测血脂、肝肾功能，肌肉症状加重时立即停药就医。
- 避免自行换药：需在医生指导下调整剂量或更换药物，防止血脂反弹或副作用叠加。
