发布于 2026-04-07
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多发性骨髓瘤的诊断标准主要基于骨髓中异常浆细胞比例、血清/尿中M蛋白水平及溶骨性病变情况，具体包括WHO 2020标准：骨髓单克隆浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤；血清M蛋白≥3g/dL（或尿M蛋白≥500mg/24h）；受累血清游离轻链比值≥100或受累轻链＞100mg/L；存在溶骨性病变、贫血、高钙血症或肾功能损害等终末器官损伤。
1. 骨髓浆细胞异常：骨髓穿刺涂片显示克隆性浆细胞≥10%，或骨髓活检发现浆细胞瘤，此为关键组织学证据，可区分反应性浆细胞增多与恶性增殖。
2. M蛋白检测：血清蛋白电泳或免疫固定电泳发现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），尿蛋白电泳或免疫固定电泳发现本周蛋白（尿M蛋白），M蛋白水平与疾病进展相关，需动态监测。
3. 终末器官损害（CRAB症状）：高钙血症（校正血钙＞11.5mg/dL）、肾功能不全（肌酐＞2mg/dL或eGFR＜40ml/min）、贫血（血红蛋白＜10g/dL）、溶骨性病变（影像学证实≥1处），需结合骨髓和血清学指标综合判断。
特殊人群提示：老年患者需排除其他浆细胞病，如意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）；肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能；孕妇需权衡化疗对胎儿的影响，优先选择对妊娠影响较小的方案。
