发布于 2026-04-07
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重度抑郁症的首选药包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、氟西汀）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（如米氮平）等。这些药物通常需服用2-4周起效，需注意个体差异和副作用。
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等是一线选择，适用于轻中度抑郁，副作用较少。老年患者可能需调整剂量，肝肾功能不全者慎用。
2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
文拉法辛、度洛西汀对伴有躯体症状的抑郁有效，起效较快。高血压、心脏病患者需监测血压，避免突然停药。
3. 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）
米氮平、米那普仑适用于睡眠障碍明显的患者，可能引起食欲增加和体重变化。癫痫患者慎用，孕妇需权衡利弊。
4. 其他一线药物
安非他酮适用于伴疲劳或注意力不集中者，需避免与酒精同服。老年患者应从小剂量开始，监测精神状态变化。
特殊人群提示
儿童青少年（6-17岁）使用需严格评估风险，优先心理干预；孕妇建议优先心理治疗，哺乳期女性需医生指导；老年患者需关注跌倒风险和认知功能影响。药物需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。
