弥漫性大B细胞性淋巴瘤是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，患者中位年龄约60岁，治疗后5年生存率约60%~70%，但具体预后因年龄、分期等因素差异较大。
一、疾病特征与诊断
最常见于淋巴结，也可累及结外器官，如胃肠道、骨髓等。诊断需结合病理活检（免疫组化检测CD20等标志物）、影像学检查（PET-CT评估全身受累情况）及血液学检查。
二、治疗方案分类
- 一线标准方案：R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），适用于多数患者，耐受性较好；
- 高危患者方案：包含大剂量化疗联合自体造血干细胞移植，如R-ICE方案（利妥昔单抗联合异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）；
- 老年/不耐受患者方案：采用剂量调整的化疗方案，如苯达莫司汀联合利妥昔单抗，或单药利妥昔单抗维持治疗。
三、特殊人群注意事项
- 老年患者：需评估器官功能，优先选择低毒性方案，密切监测骨髓抑制等并发症；
- 儿童患者：需采用儿童专用方案（如CODOX-M/IVAC方案），避免长期使用烷化剂影响生长发育；
- 孕妇：需权衡治疗与胎儿风险，优先考虑终止妊娠或延迟治疗至产后，必要时使用单药利妥昔单抗（妊娠B类）。
四、预后与随访
5年生存率与分期相关：Ⅰ-Ⅱ期约80%，Ⅲ-Ⅳ期约60%，老年患者（>60岁）预后较差。治疗后前2年每3~6个月复查PET-CT，2年后每6个月复查，需长期监测复发风险及第二肿瘤发生。
